70歳以上75歳未満の高齢者の負担軽減措置
70歳以上75歳未満の高齢者は、医療費の自己負担割合や自己負担限度額などが70歳未満の方より負担軽減されています。
- ※75歳になると後期高齢者医療制度の被保険者となります。こちらをご参照ください。
- 解説
- よくある質問
医療費の自己負担割合
70歳以上75歳未満の高齢者は、医療費の自己負担割合が70歳未満の人より軽減されています。なお、受診の際、高齢受給者証の提出が必要となります。マイナ保険証をお持ちの方は提示の必要がありません。
※2024年12月2日以降、高齢受給者証は、原則、資格確認書を持つ方に対し交付となりました。
（2025年12月1日までは有効な保険証を保有する方について交付可）
70歳以上75歳未満の自己負担割合
高額療養費の自己負担限度額
外来の場合の「個人ごとの自己負担限度額」と、同一世帯で同一医療保険に加入している場合に、外来と入院の自己負担額を合算する「世帯ごとの自己負担限度額」があります。
なお、世帯合算した額が自己負担限度額を超える場合の高額療養費は、あとから払い戻しを受けます。
こんなことにご注意ください
マイナ保険証利用の場合、限度額適用認定証がなくても、医療機関等での支払いが自己負担限度額までとなりますので、マイナ保険証をご利用ください。
なお、以下の場合は、限度額適用認定証が必要となりますので、事前に交付申請を行ってください。
- マイナ保険証をお持ちでない場合
- オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
- 低所得に該当する場合（限度額適用・標準負担額減額認定証）
| 区分 | 自己負担限度額 | ||
|---|---|---|---|
| 個人ごと （外来） |
世帯ごと （外来＋入院） |
||
| 現役並み 所得者 （高齢受給者証の負担割合3割） |
現役並みⅢ （標準報酬月額83万円以上） |
252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ [多数該当 140,100円] |
|
| 現役並みⅡ （標準報酬月額53万円～79万円） |
167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ [多数該当 93,000円] |
||
| 現役並みⅠ （標準報酬月額28万円～50万円） |
80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ [多数該当 44,400円] |
||
| 一般 （高齢受給者証の負担割合2割） |
標準報酬月額 26万円以下 |
18,000円 〈年間上限（前年8月～7月） 144,000円〉 |
57,600円 [多数該当 44,400円] |
- ※直近12ヵ月間に3ヵ月以上高額療養費に該当した場合、4ヵ月目からは多数該当の額に引き下げられます。
- ※75歳の誕生日を迎える月は、健康保険と後期高齢者医療制度それぞれの被保険者となるため、特例として、その月の自己負担限度額が半額になります。（誕生日が1日の場合は特例の対象外）
- ※低所得者の方の自己負担限度額はこちらをご参照ください。なお、現役並み所得者に該当する場合は、市町村民税が非課税等であっても現役並み所得者となります。
- ※現役並み所得者であっても、年収が一定の基準額（高齢者単身世帯383万円、高齢者複数世帯520万円）未満で、基準収入額適用申請により高齢受給者証の自己負担割合が2割の方は「一般」区分となります。
- 参考リンク
- 医療費が高額になったとき
70歳以上の方の外来療養にかかる年間の高額療養費（外来年間合算）
70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が144,000円を超えた場合、その超えた額が申請により高額療養費として支給されます。
- ※基準日（7月31日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
- ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
コラム
現役並み所得者
現役並みの所得のある高齢者を「現役並み所得者」といい、自己負担は3割となります。
健康保険の場合、標準報酬月額28万円以上の人が該当します。ただし、下記のいずれかに該当する場合は、健康保険組合に届け出ることにより一般扱いとなります。
- 年収が高齢者複数世帯で520万円（高齢者単身世帯で383万円）未満の場合
- 被扶養者が後期高齢者医療制度の被保険者となったことによって、年収の判定基準が複数世帯から単身世帯となり、現役並み所得者に判定が変更される場合
前期高齢者
65歳以上75歳未満の高齢者を「前期高齢者」といいます。
前期高齢者は国民健康保険に多く加入していることから、医療保険制度間で財政調整をはかるしくみが導入されており、前期高齢者加入率の低い健康保険組合等は「前期高齢者納付金」を負担することになります。
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