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健保のしくみ
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保険給付一覧

当組合で行っている保険給付をご紹介します。

病気やケガをしたとき

こんなとき 保険給付
保険証で業務外の病気やケガの診療を受けた 「療養の給付」
医療費の7~9割を現物給付
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入院時の食事代など

「入院時食事療養費」「入院時生活療養費」
1食360円を自己負担し、残りを現物支給

  • ※難病・小児慢性特定疾病患者の負担額は1食260円
  • ※療養病床に入院する65歳以上は、1食460円(医療の必要性の高い方は360円、指定難病患者は260円)、居住費1日370円(医療の必要性の高い方は200円、指定難病患者は0円)を自己負担し、残りを支給
    (居住費:2017年10月1日変更)

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医療費を全額支払った
装具を作った

「療養費」
やむを得ない理由で保険証を使わないで診療を受けたときや装具治療用眼鏡を購入したときなど、請求に基づき算定した額を支給

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移送された

「移送費」
医師の指示で移送されたとき、請求に基づき基準により算定した額を支給

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訪問看護を受けた

「訪問看護療養費」
医療費の7~9割を現物給付

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医療費が高額になった

「高額療養費」
1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給

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「付加給付」

1ヵ月1件の医療費自己負担が25,000円を超えたとき、超えた額を支給

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保険外併用療養を受けた

「保険外併用療養費」
通常の療養と共通する部分の医療費の7~9割を現物給付

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病気で仕事を休んだとき

こんなとき 保険給付
業務外の病気やケガで4日以上仕事を休んで給与をもらえない

「傷病手当金」
休業4日目から2年6ヵ月間、休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×85%相当額を支給

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出産したとき

こんなとき 保険給付
妊娠4ヵ月(85日)以上で出産した

「出産育児一時金」
1児につき42万円を支給

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出産で仕事を休んだとき

こんなとき 保険給付
出産で仕事を休んだとき
出産のため仕事を休んで給与をもらえない

「出産手当金」
産前42日(多胎妊娠は98日、予定日超過日数も支給)、産後56日の間、休業1日につき直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額を支給

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死亡したとき

こんなとき 保険給付
業務外の原因で死亡した

「埋葬料(費)」
5万円を支給

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退職したとき

こんなとき 保険給付
退職時に傷病手当金を受けていた

「傷病手当金」

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退職時に出産手当金を受けていた

「出産手当金」

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退職後6ヵ月以内に出産した

「出産育児一時金」

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退職後3ヵ月以内などに死亡した

「埋葬料(費)」

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